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前列腺穿刺活检的术前准备,大部分医生都做错
时间:2019-04-10     作者:东瓯医院     浏览:94次

  近年来,我国前列腺癌的发病率呈现逐年上升的趋势,前列腺癌已成为较常见的泌尿系肿瘤,在我国所有男性恶性肿瘤中发病率排第 6 位。目前,前列腺穿刺活检仍是确诊前列腺癌的金标准。临床上使用较广泛的仍是经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检。前列腺穿刺需要进行一系列术前准备,每个单位的术前准备方法可能各不相同。究竟哪些术前准备是必要的呢?

  肠道准备

  由于要穿透直肠,许多研究评估了穿刺术前肠道准备的必要性。

  1. 灌肠

  目前仍有许多单位选择穿刺前灌肠。1998 年的一项调查显示,81% 的泌尿外科医师在经直肠前列腺穿刺前会进行灌肠,但灌肠是否能降低感染风险仍有争议。而一项纳入 448 例前列腺穿刺活检的回顾性研究显示,穿刺前是否灌肠与穿刺后感染无关,2 例术前灌肠患者甚至在穿刺后出现复发性尿路感染。灌肠或会导致直肠粘膜的水肿,增加细菌感染的风险。

  2. 直肠清洁剂

  聚维酮碘是一个应用广泛的直肠清洁剂,也被一些单位用于前列腺穿刺前的肠道准备。但其临床获益仍未明确。2013 年的一项前瞻性对照研究显示,前列腺穿刺前应用聚维酮碘可以降低 42% 的感染风险,但结果并无统计学意义。

  3.开塞露

  2016 版前列腺穿刺中国医师共识推荐开塞露可代替灌肠,作为经直肠前列腺穿刺活检前的肠道准备。但目前并无相关研究。

  预防性抗生素

  前列腺穿刺术后感染较常见的细菌是大肠埃希菌,其它致病菌包括肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌、肠球菌属、阴沟肠杆菌和表皮葡萄球菌等。前列腺穿刺需要预防性应用抗生素的必要性毋庸置疑。早期研究显示,预防性应用抗生素可以将穿刺后的感染风险从 20%~36% 降至 8.6%。

  对于经直肠前列腺穿刺活检,氟喹诺酮类药物是较常用的预防性抗生素。它可以有效覆盖常见致病菌,对前列腺组织具有较好的穿透性,可以达到较高的组织浓度。EAU 指南也推荐预防性应用喹诺酮类抗生素。

  1. 单药 vs 联合

  许多单位倾向于联合应用预防性抗生素,譬如喹诺酮类+阿米卡星。那么相比于单用喹诺酮类抗生素,联合用药有无获益呢?2013 年的一项研究发现,联合应用喹诺酮类+阿米卡星可以显著降低穿刺术后感染的风险(8%:1.7%)。尽管如此,AUA 指南推荐仅需要预防性应用一种抗生素,可选用喹诺酮类、1/2/3 代头孢菌素、磷霉素氨丁三醇或氨基糖苷类抗生素。

  2. 应用 1 次 vs 应用多次

  临床实践中,前列腺穿刺前和穿刺后都会给患者应用抗生素,那么预防性应用抗生素究竟该应用多久呢?其实,许多研究已经证实,对于前列腺穿刺的预防性抗生素应用,应用 1 次抗生素和应用多次抗生素的效果一样。一项前瞻性研究发现,左氧氟沙星应用 1 天和应用 3 天对于前列腺穿刺活检的预防性抗感染效果是相同的。实际上,AUA 指南也推荐预防性抗生素的应用实践不应超过 24 h。穿刺前、穿刺后多次口服甚至静脉输注抗生素可能更多地起到心理安慰的作用。

  总之,经直肠前列腺穿刺前的肠道准备并非必要,其降低感染的获益仍有争议。前列腺穿刺期间预防性应用抗生素是必要的,喹诺酮类药物是推荐的预防性抗感染方案,预防性抗生素应用 1 天就已足够

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